窄道寻踪，镜取真相！气管镜室团队解锁病理取材精准诊疗之路

编者按：

杏林灼灼，以术为径。医道漫漫，以心为灯。

主诊医师负责制，是沉甸甸的责任，更是患者交付的信任。每一支主诊医师团队，皆以医术立身，以患者为本，在各自的专业领域精研细作，将“健康所系，性命相托”的誓言，融入每一次诊疗、每一份守护。

走进《杏林风采》，聆听团队故事。这里有深耕不辍的医者匠心，有辨证施治的中医智慧，更有护佑安康的医者情怀。

传岐黄薪火，守杏林初心，担健康使命。

本栏目将聚焦主诊医师团队，记录这些平凡却闪光的白衣身影，感受杏林深处的蓬勃生机与无限希望。

今天，让我们走近襄阳市中医医院肺病科主诊医师团队，了解他们如何以镜下微创为刃、团队协作为魂，在支气管分支密布的方寸气道间精准破局，为肺部占位、纵隔淋巴结肿大等疑难病灶的定性诊断提供金标准依据，照亮患者规范诊疗之路。

在呼吸系统疾病的精准诊疗中，气道往往是隐匿病灶的险途。肺部占位堵塞支气管、管腔被肿物侵占、病灶深藏肺叶深处，构成了呼吸疾病诊断的崎岖“狭路”。支气管分支细密、管腔狭小，病灶阻塞气道后视野受限，活检取样稍有偏差便易引发出血、气道痉挛、缺氧等风险；仅依靠CT影像只能怀疑病变性质，无法取得病理金标准，成为临床诊断的瓶颈。

在襄阳市中医医院肺病科有这样一支团队，他们以镜下微创为“眼”，团队协作为“魂”，于细微之处锁定病变，在方寸气道间精准破局，凭借精湛的内镜微创技术，为肺部结节、肿块及纵隔淋巴结肿大等疑难病灶的定性提供关键依据。

精准诊断：影像锁定疑点，术前谋定镜下路径

69岁的朱师傅（化姓）反复咳嗽1月余，因长期咳嗽病因不明、症状迁延不愈，到襄阳市中医医院肺病科门诊就诊。医生完善胸部增强CT，结果提示左肺下叶背段占位，伴左肺阻塞性肺炎，高度考虑肺癌，同时可见双肺多发结节。影像学检查只能给出倾向性判断，难以区分病变良恶性、浸润程度，临床亟需获取组织病理明确诊断，医生建议行支气管镜检查联合活检术，为下一步治疗指明方向。

面对肺部占位堵塞气道、病灶位置深、活检存在出血风险等诊疗难题，肺病科主任左明晏牵头统筹诊疗方案，团队秉持“定位先行、预案前置”的原则，依托CT影像绘制气道病灶分布图，预判左肺下叶被新生物堵塞的镜下场景，备好活检钳、圈套器、灌洗管路、止血器械，做到谋定而后动。

镜下攻坚：经鼻纤镜穿行堵道，微创取样锁定病理

术前评估完善后，气管镜室开展内镜操作。麻醉采用局部麻醉，经右侧鼻腔进镜深入气道探查，镜下依次探查气道全程。内镜下发现右侧各级支气管仅轻度充血水肿，管腔通畅，见少量稀薄分泌物，无新生物、活动性出血。重点探查左侧支气管时发现关键病变，左肺下叶基底段见息肉样新生物完全阻塞管腔，肿物质地脆、触之极易出血，其余左肺各级支气管黏膜轻度水肿，管腔通畅。

针对阻塞气道的息肉样肿物，操作医生按既定方案，于左肺下叶基底段新生物处实施活检、支气管肺泡灌洗，使用圈套器切除部分病灶组织，分别留存组织标本、灌洗液标本，送检组织病理学、细胞学、病原学检查，在被肿物堵塞的狭窄气道内成功完成精准取材。同时，操作过程中实时观察气道出血情况，及时清理气道分泌物，维持通气稳定，规避窒息、大出血等风险。

结果落地：病理敲定诊断，多科衔接接续治疗

内镜活检病理提示，左肺下叶新生物以乳头状原位鳞状细胞癌形态为主，灶区纤维组织内可见少量异型细胞巢，不排除表浅浸润。活检病理结合免疫组化，符合乳头状鳞状细胞癌伴多处黏膜间质内微灶表浅浸润。结合检查结果，也就是说朱师傅被明确诊断为肺鳞状细胞癌。

确诊病情后，肺病科团队启动多学科转诊，将朱师傅转入肿瘤科开展专科抗肿瘤治疗，打通了筛查—内镜活检—病理确诊—专科接续治疗的诊疗链条。

“内镜微创与中西医诊疗并非简单叠加，而是主诊团队分工协作下的深度融合。”左明晏表示。此次诊疗依靠主诊医师团队分工协作落地。左明晏统筹整体诊疗思路、把控诊疗风险；副主任蔡星负责术前评估、病情研判与科室间转诊衔接；气管镜室医生范世友等完成气管镜进镜、病灶探查、活检、圈套切除、标本留存等内镜操作；团队默契配合，保障局麻下内镜操作安全完成。此外，科室坚持中西医结合管理，术前根据患者咳嗽、咳痰症状辨证调理，降低气道高反应；术后予以宣肺止咳、清咽利喉等中药减轻咽喉不适、气道水肿，减少镜检后咳嗽、咯血等并发症。

狭路之后，通向规范诊疗坦途

从反复咳嗽病因不明、依靠CT影像仅能提示疑似肿瘤的迷雾困境，到气管镜深入阻塞气道精准取检、病理确诊鳞癌，再到快速转诊肿瘤科专科治疗，堵塞的气道是病灶藏身的狭路，也是医者探明真相的通路。

在左明晏的带领下，骨干医师蔡星、范世友运用气管镜微创活检技术开展内镜下精准诊疗，在狭窄气道中拨开迷雾，精准甄别锁定病灶，顺利破解肺部占位诊断难题，让肺部疑难病灶患者每一步诊疗皆有据可循，每一次转归皆通向稳健的康复坦途。