孩子牙齿迟迟不萌出，警惕颌骨内藏着“多生牙”

“医生，孩子里面怎么还多长了一颗牙？这颗牙一直埋在骨头里，要不要拔掉？”近日，一名7岁患儿因上颌前牙区不适，被家长送至襄阳市中医医院口腔科就诊。接诊医生冯成结合口腔检查及CBCT影像发现，患者上颌前牙区正常牙齿附近还隐藏着一颗埋伏多生牙，位置较深，邻近前牙牙根及鼻底，周围同时出现较大范围的低密度病变影。

冯成介绍，多生牙是指正常牙齿数目之外额外形成的牙齿，可以萌出口腔，也可以一直埋伏在牙龈或颌骨内。其中，上颌前牙区是较为常见的发生部位。部分多生牙没有明显症状，往往是在儿童换牙异常、牙齿排列不齐或拍摄口腔影像时才被发现。多生牙虽然只是“多了一颗牙”，但并不意味着没有影响。如果位置异常，可能阻碍正常恒牙萌出，引起牙齿移位、扭转或牙缝增宽；位置较深时，还可能压迫或影响邻近恒牙牙根。少数埋伏多生牙长期存在后，周围还可能出现囊性病变。

口腔科副主任涂波指出，发现多生牙后并不是“一律马上拔除”，需要根据患者年龄、多生牙的位置和方向、是否影响正常恒牙、与邻牙牙根及周围重要结构的关系，以及是否伴有囊性病变等情况综合判断。对于已经萌出、位置较浅且手术风险较低的多生牙，常规拔除即可；而对于位置较深、邻近牙根、鼻底等重要解剖结构的埋伏多生牙，术前精准定位尤为重要。

该患儿的多生牙位于上颌前牙区较高位置，邻近正常前牙牙根和鼻底，同时伴有较大范围的囊性病变。如果单纯依靠传统二维影像和术中经验寻找，可能需要扩大翻瓣和去骨范围，也会增加邻牙及周围组织损伤的风险。针对这一情况，口腔科通过CBCT进行三维评估，在术前明确多生牙的位置、方向以及与邻牙、鼻底等结构的关系，并进行数字化三维设计，制作个性化3D打印导板辅助术中定位。

手术中，医生将个性化导板准确就位，根据术前规划确定手术入路和定位区域，在尽量控制翻瓣及去骨范围的情况下完成埋伏多生牙拔除及囊性组织处理。术后病理检查证实，患者多生牙周围的病变为含牙囊肿。通过“术前CBCT评估—三维设计—个性化导板辅助定位—微创拔除—病理检查”，进一步明确了诊断并完成治疗。

涂波提醒，儿童及青少年处于牙齿萌出和颌骨生长发育的重要阶段，如果家长发现孩子乳牙脱落较长时间后恒牙仍迟迟没有萌出、两颗门牙之间间隙长期较大、牙齿萌出位置或方向异常，或者体检拍片发现颌骨内存在额外牙齿，应及时到正规医疗机构口腔科进行检查。（口腔科 冯成）